ㅊ

2022 중소기업·사회적경제기업제품

공공구매 전시상담회 참가신청서

ㅊ

1. 신청업체 현황

업 체 현 황	업체명				대표자			(인)
	주 소
	생산품				사업자번호
담당자	직위/성명				휴대폰
	팩 스				이메일
업 체 인 증 현 황	현재 유효한 인증에만 0 표시해 주십시오, 기타인증인 경우 인증명 작성
	․ 직접생산제품		( )	․ 기술개발제품		( )	․ 사회적경제기업		( )
	․ 장애인기업		( )	․ 중증장애인기업		( )	․ 장애인표준사업장		( )
	․ 여성기업		( )	․ 창업기업		( )	․ 녹색제품		( )
	․ 우수조달물품		( )	․ GS인증제품		( )	․ KS인증제품		( )
	․ 기타인증(인증명: )
참 가 희 망 분 야	참가를 희망하는 분야에만 표시해 주십시오 ․ 구매상담 ( ) 공공기관 구매담당자와 상담 ․ 영상홍보 ( ) 업체 현황 및 생산제품 홍보영상 제작 ․ 제품전시 ( ) 업체 생산 제품 전시(직접생산 중심) ※ 제품전시는 전시테이블(50cm*50cm) 규격에 맞춰 샘플 구성 必
제 출 서 류	❍ 신청서, 참가업체 홍보자료, 상담 희망 수요조사, 개인정보동의서, 각 1부 ❍ 사업자등록증 1부 ❍ 직접생산확인 증명서 등 각 종 인증서 등

2. 참여업체 홍보 자료 <영상제작 및 홍보물 제작 희망 시 작성>

업체 정보	업체명			대표자
	주 소
	연락처			업태/종목
	주 생산품	* 홍보용 주 생산품 기입
업체 설명문구	* (한문장 ex : 빠르다 신속하다 안전하다 바른이사!)
회사소개	회사전경 or 제품라인 사진		회사소개
	이미지
제품사진	제품이미지(대표제품 2개)		제품소개(정보)
	이미지
	이미지
	이미지
인증사항	ex 여성기업, 사회적기업

※ 이미지 파일 고화질 최대 4장(회사전경 1장, 제품 3장) 별도첨부

3. 상담 희망 수요조사(상담을 원하는 부서명에 희망순위를 기입, 3순위 까지)

순위	번호	순위	번호	순위	번호
1	ex. 1	2	ex. 10	3	ex. 18

연번	기관 및 부서	연번	기관 및 부서
1	전북개발공사	12	한국국토정보공사 전북지역본부
2	전라북도경제통상진흥원	13	국민연금공단
3	전북신용보증재단	14	한국국제협력단
4	전북바이오융합산업진흥원	15	한국출판문화산업진흥원
5	전라북도콘텐츠융합진흥원	16	한국농업기술진흥원
6	에코융합섬유연구원	17	한국도로공사 전북본부
7	자동차융합기술원	18	전북지방병무청
8	전라북도문화관광재단	19	한국식품산업클러스터진흥원
9	전라북도립국악원	20	연구개발특구진흥재단 전북본부
10	부안군	21	전라북도교육청
11	한국전기안전공사	22	한국철도공사 전북본부

※ 하기 <붙임> “기관별 상담수요품목 현황” 참고

※ 기관별 수요품목은 취합 중에 있으며, 변경 시 재공지 예정

※ 구매상담 기관별 매칭은 1순위 신청업체 우선 선정(기관별 10업체 정도 매칭)

- 기관별 수요품목 확인, 선착순 매칭 / 이 후 2~3순위 및 기타 기관 매칭 진행

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서 (참여업체 책임자용)

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

- 사업참여 : 지원사업 신청 및 연계지원, 지원업체 관리 등 관련 업무

- 사업홍보 : 경제통상진흥원 지원사업 안내 및 자료발송 등 사업 홍보

￭ 개인정보의 수집항목 : 성명, 휴대폰, e-mail, 기타 정보 등

￭ 보유 및 이용 기간 : 5년

- 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류 및 전자파일 파기

￭ 위 사업홍보 관련 개인정보 이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 이로 인하여 사업참여 신청이 제한되거나 불이익을 받지 않습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항 : 해당사항 없음

본인은 귀사가 사업참여 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
본인은 귀사가 전라북도경제통상진흥원 지원사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2022년       월       일

성명 :             (서명/인)

전라북도경제통상진흥원장 귀하