[별지 서식] 신청서 및 개인정보동의서

중소기업제품 우선구매 지원단 운영 참가기업 신청서

기 업 현 황	기 업 명			대표자
	주 소
	생 산 품			사업자번호
담당자	직위/성명			휴대폰
	팩 스			이메일
방 문 기 관	전북테크노파크 <5. 17.(화) 14:00>		( )	한국출판문화산업진흥원 <5. 18(수) 14:00>		( )
	한국철도공사 전북본부 <5. 19(목) 14:00>		( )	전라북도립국악원 <5. 24(화) 14:00>		( )
	한국탄소산업진흥원 <5. 25(수) 14:00>		( )	* 중복 신청 가능
	* 기관 상황 등으로 인해 방문일자가 변경 될 수 있음
인 증 현 황	* 현재 유효한 인증에 표시해 주십시오
	· 사회적경제기업		( )	· 중증장애인 생산품		( )
	· 여성기업		( )	· 장애인 표준사업장		( )
	· 장애인기업		( )	· 혁신기술제품		( )
	· 녹색기업		( )	· 기타 인증기업		( )
2022년 월 일 대표자 : (인)
※ 제출서류 1. 신청서 및 개인정보동의서 각 1부 2. 사업자등록증 1부 3. 공장등록증 1부 4. 직접생산확인 증명서 1부 5. 인증 현황 각 1부

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2022년     월     일

성명 :             (서명/인)

전라북도경제통상진흥원장 귀하